Поиск по этому блогу

суббота, 18 сентября 2010 г.

Эффективность статинов под вопросом?

Копия с портала medizvestiya.ru По-моему, весьма любопытно, особенно если учесть, что аналогичное исследование компании Phizer - TNT (Treating to New Targets 2000-2005) не выявило снижения общей смертности на фоне лечения статинами. Напомним, что в исследовании TNT было установлено снижение смертности от ССЗ на 30% (в среднем), зато обнаружился рост смертности от всех причин, что свело конечный результат использования статинов (липримара) почти к нулю. В исследовании ЮПИТЕР, наооборот, было продемонстрировано снижение общей смертности, причем весьма существенное.

medizvestiya.ru США - Очень масштабное клиническое исследование, 2008 JUPITER, призванное доказать снижение смертности у принимающих статины для первичной профилактики и охватившее 75% населения США, употребляющего эти препараты, прошло с такими серьезными замечаниями, что едва ли выдерживает критику.

В первом критическом заявлении по поводу 2008 JUPITER*, д-р Michel de Lorgeril из Университета Джозефа Фурье и Национального центра научных исследований, Гренобль, Франция, и его коллеги проанализировали методы и результаты данного исключительно крупного исследования где утверждаеться, что розувастатин показал явное снижение смертности у пациентов с низким уровнем сердечно-сосудистого риска, у которых небыло доказательств ишемической болезни сердца. Эти необоснованные выводы, сразу же вызвавшие споры, "несомненно подтолкнули многих здоровых людей, без повышенного уровня холестерина, на долгосрочную терапию статинами", -- говорит д-р de Lorgeril.
*Justification for the Use of Statins in Primary Prevention -- Обоснование использования статинов в первичной профилактике.

Первым среди основных недостатков JUPITER назвали его раннее завершение и, видимо, без должного обоснования в соответствии с спредписаниями собственного же протокола исследования. д-р de Lorgeril и его соратники раскритиковали досрочное окончание, финансирование, в основном, за счет коммерческих организаций, тенденцию к навязыванию предубеждений, преувеличивающих преимущества и прикрывающих долгосрочные последствия лечения. Они также предположили, что исследование было прекращено как только кривые смертности между группой принимающих статины и контрольной группой начали сходиться, "указывая, что существенные различия между группами, возможно, исчезли бы", если исследование не было прекращено преждевременно, пишут они.

Главным предлогом для прекращения JUPITER было "недвусмысленное снижение сердечно-сосудистой смертности" при терапии статинами. Тем не менее, в опубликованном докладе авторы JUPITER не называют данные по сердечно-сосудистой смертности. Читатели должны сделать заключение об этих результатах путем экстраполяции данных с таблиц. При тщательном изучении, однако, данные показывают идентичную сердечно-сосудистую смертность между исследуемыми группами.

среда, 11 августа 2010 г.

Врачи общей практики и кардиологи по-разному диагностируют и лечат ХСН

Eur J Heart Fail. 2003 Jun;5(3):337-44.
Differences between general practitioners and cardiologists in diagnosis and management of heart failure: a survey in every-day practice.
Rutten FH, Grobbee DE, Hoes AW.

Utrecht Heart Failure Organisation (UHFO), Julius Center for Health Sciences and Primary Care, University Medical Center Utrecht, P.O. Box 85500, Stratenum 6.101, 3508 AB Utrecht, The Netherlands. f.h.rutten@med.uu.nl

Eur J Сердце Fail. июня 2003; 5 (3) :337-44.
Различия между врачами общей практики и кардиологов по диагностике и управления сердечной недостаточности: обзор в повседневной практике.
Рюттен FH, Grobbee DE, Hoes AW.

Differences between general practitioners and cardiologists in diagnosis and management of heart failure: a survey in every-day practice. Eur J Heart Fail. 2003 Jun;5(3):337-44.
Врачи общей практики и кардиологи сталкиваются с различным контингентом пациентов с ХСН. В общей практике женщины встречаются гороздо чаще, чем в кардиологической клинике, средний возраст пациентов выше, пациенты у кардиологов получают больше медикаментов. Чистые кардиологические подходы требуют корректировки при использовании в общей практике.

ИСТОРИЯ: Данные по диагностике и лечению сердечной недостаточности в повседневной помощи не хватает. Цели: сравнить врачей общей практики и кардиологов, "диагностических работы и ведения пациентов с (предположительно) сердечной недостаточности. МЕТОДЫ: В перекрестного обследования, мы изучали выборку из 103 больных файлы закодированы как сердечная недостаточность в первичной медико-(31 общей практики), и 99 файлов амбулаторных закодированы как сердечная недостаточность с 9 больниц в Нидерландах. Мы определили пациентов, сердечная недостаточность "пациентов GP", когда они находятся в ведении общей практики без совместного лечения врач-кардиолог. Результаты: Пациенты, управляемых общей практики были старше (средний возраст 79 лет (SD 8.5) и чаще, чем женщины "кардиологического пациента" (средний возраст 64 лет (11,7 SD)). Ишемическая болезнь сердца (31 против 57%) является более распространенных в "кардиологии пациентов". Дополнительные исследования, такие как рентгенография грудной (51% против 84%), электрокардиография (39% против 100%), и (Доплера) эхокардиография (12% против 97%) были выполнены чаще в "кардиологии пациентов". Большинство пациентов получили мочегонные средства (85% vs.79%). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (40% против 76%), бета-блокаторы (9% против 30%), спиронолактон (11% против 32%), и ангиотензина-II-антагонисты (6% против 13%) были назначены гораздо чаще "кардиологического пациента". ВЫВОД: Врачи общей практики чаще всего относятся пожилые люди, у пациенток с сердечной недостаточностью, чем кардиологи. Терапевты используют меньше дополнительные исследования и назначит менее потенциально полезные препараты, по сравнению с кардиологами. Население характеристики лишь частично объяснить эти различия, предполагая, что отношение врача имеет большое влияние на поглощение лечения.

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью, в повседневной клинической практике, отличаются от "типичных" пациентов в проспективных исследованиях.

G Ital Cardiol (Rome). 2010 Mar;11(3):233-8.
[Gender differences of at risk patients with overt heart failure in the real world of general practice. Data from the GIPSI (Gestione Integrata Progetto Scompenso in Italia) registry]
[Article in Italian]

Gronda E, Aronica A, Visconti M, Di Malta A, Pini D, Mangiavacchi M, Andreuzzi B, Municinò A, Genovese S, Morenghi E.

U.O. di Cardiologia Clinica, Istituto Clinico Humanitas, IRCCS, Rozzano, MI. edoardo.gronda@multimedica.it

Ital Сердце J. 2003 февраль; 4 (2) :84-91.
Пациенты с хронической сердечной недостаточностью, возникающих в повседневной клинической практике, отличаются от "типичного" пациент поступил в терапевтических исследованиях.
Badano Л.П., Di Lenarda, Беллотти P, MC Альбанезе, Синагра G, Fioretti г..

Группа кардиологии, сердечно-сосудистых науки департамента Санта Мария делла Misericordia больницы, Удине, Италия. lbadan@tin.it
Аннотация
ИСТОРИЯ: Целью данного исследования было сравнить клинические характеристики пациентов, включенных в рандомизированных клинических испытаний в тесной лечения сердечной недостаточности с тех реальных пациентов, возникающих в повседневной клинической практике. МЕТОДЫ: Мы искали методологии Кокрановского обзора, Medline и SilverPlatter баз данных для получения клинических характеристик обоих пациентов, включенных в терапевтических клинических испытаний и реальных пациентах с сердечной недостаточностью. Мы выбрали 27 клинических испытаний, и 8 перспективных эпидемиологических исследований или регистров опубликованные в период между 1987 и 2001 года, который поступил 53859 и 18207 пациентов, соответственно. Результаты: В среднем, по сравнению с реальной пациентов с сердечной недостаточностью, пациентов, включенных в клинические испытания были моложе (63 + / - 10 против 75 + / - 11 лет, соответственно, р <0,0001), а скорее являются представителями мужского пола (72 против 54% соответственно, р <0,0001). пациентов клинических испытаний показали низкий фракцией выброса (26 + / - 7 против 38 + / - 15% соответственно, р <0,0001), но более низкую распространенность функциональных классов NYHA III-IV (62 против 75% соответственно, р <0,0001), чем реальных пациентов. В клинических пациентов суда, распространенность ишемической болезни сердца (67 против 42% соответственно, р <0,0001) и история предыдущих инфаркта миокарда (62 против 42% соответственно, р <0,0001) были выше, чем в реальных пациентов. С другой стороны, распространенность хронической фибрилляции предсердий (12 против 31% соответственно, р <0,0001) и диабета (22 против 24% соответственно, р <0,02) была ниже в суд пациентов, чем в реальных пациентов. ВЫВОДЫ: Полученные данные свидетельствуют, что большинство клинических испытаний застойной сердечной недостаточности, на котором руководящие принципы для клинической практики основаны, как правило включены пациенты, которые не являются репрезентативными для всего спектра пациентов действительно удалось в клинической практике. J Cardiovasc Nurs. 2005 Nov-Dec;20(6):442-50. Reshaping our perception of the typical hospitalized heart failure patient: a gender analysis of data from the ADHERE Heart Failure Registry. Galvao M; ADHERE Scientific Advisory Committee (SAC) Investigators, Coordinators, and Study Group. Marie Galvao, MSN, ANP-C Congestive Heart Failure Program, Division of Cardiology, Montefiore Medical Center, Bronx, NY 10467, USA. mgalvao@montefiore.org Все больше женщин, чем мужчин в Соединенных Штатах госпитализируется с сердечной недостаточностью.Были проанализированы 85 617 госпитализаций по состоянию на октябрь 2003 года, 44 340 (52%) женщин и 41 276 (48%) мужчин включены. Женщины были значительно старше (средний возраст 74,6 + / - 13,7 лет), чем мужчин (средний возраст 70,2 + / - 13,9 лет, P <0,0001). Женщины с большей вероятностью имеют историю гипертензии (75% против 69%, P <0,0001) и систолическое артериальное давление> 140 мм рт.ст. (56% против 44%, P <0,0001). История болезни коронарной артерии была более распространена среди мужчин (64% против 51%, P <0,0001). Другие факторы риска атеросклероза, в том числе курение (17% против 10%, P <0,0001) и гиперлипидемии (37% против 32%, P <0,0001), также чаще встречается у мужчин. Мужчины были значительно ниже средней фракцией выброса левого желудочка (32,9%, N = 30831), чем женщины (42,1%, N = 29744); 51% женщин сохранились функции левого желудочка (ФВ> 40%) по сравнению с лишь 28% мужчин (P <0,0001). При выписке, соблюдение 3 из 4 JCAHO стандартизованных показателей качества медицинской помощи до пациентов остановки сердца были зарегистрированы чаще у мужчин, чем женщин. Значительно меньше доля женщин получили разряда инструкции по управлению диеты, вес и лекарства (30,1% против 32,8%); получены или были запланированы для оценки функции левого желудочка (81,5% против 85,6%), или были уволены с ангиотензин-превращающего фермента рецепт ингибитора в случае необходимости (72,6% против 73,9%). Реальные данные придерживаться реестра может привести к более широкого признания признаки и симптомы сердечной недостаточности у женщин, увеличение доли женщин, поставить правильный диагноз, и может оказать поддержку гендерных соображений в руководящих принципах, сердечной недостаточности.

вторник, 10 августа 2010 г.

Стратификация риска по NT-proBNP

Доказано неблагоприятное прогностическое значение уровня NT-proBNP более 140 пг/мл у детей в возрасте до 2-х лет BNP Levels Predict Outcome in Pediatric Heart Failure Patients: Post-hoc Analysis of the Pediatric Carvedilol Trial. Auerbach SR, Richmond ME, Lamour JM, Blume ED, Addonizio LJ, Shaddy RE, Mahony L, Pahl E, Hsu DT. Circ Heart Fail. 2010 Jun 23. [Epub ahead of print]  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20573993

Преимущественно женские факторы риска при ХСН

Малоподвижный образ жизни является фактором повышенной смертности в женской группе 70-75 лет по сравнению с мужчинами того же возраста. Избыточная масса тела (ИМТ 25.0-29.9) и ожирением ( ИМТ ≥ 30,0) при этом существенно на смертность не влияют (у обоих полов). Body Mass Index and Survival in Men and Women Aged 70 to 75 Flicker L., McCaul K. A., Hankey G J., Jamrozik K., Brown W.J., Byles J.E., Almeida O.P.Journal of the American geriatrics Society; February 2010, 58(2):234–241 http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1532-5415.2009.02677.x/full
У мальчиков чаще, чем у девочек, регистрируется высокое САД по мере приближения к взрослой жизни Emergence of Sex Differences in Prevalence of High Systolic Blood Pressure: Analysis of a Longitudinal Adolescent Cohort .  Circulation, 114(24):2663-70 http://circ.ahajournals.org/cgi/content/abstract/114/24/2663?maxtoshow=&HITS=10&hits=10&RESULTFORMAT=&fulltext=Emergence+of+sex+differences+in+prevalence+of+high+systolic+blood+pressure%3A+anal&searchid=1&FIRSTINDEX=0&resourcetype=HWCIT

Но у женщин с ХСН чаще регистрируется АГ и средние значения САД и ДАД выше, чем у мужчин У женщин также в среднем ниже уровень клубочковой почечной фильтрации, реже регистрируется ИБС, ниже значения холестерина и триглицеридов, чаще при диабете регистрируется ХСН. Специально для уточнения гендерных и других популяционных особенностей ХСН итальянские специалисты создали реестр GIPSI, с целью сбора данных от сердечной недостаточности населения управляемых врачами общей практики с упором на гендерные различия. У женщин по сравнению с мужчинами с ХСН САД и ДАД были выше, ниже был уровень клубочковой почечной фильтрации, чаще наблюдалась ХСН при диабете. У мужчин чаще обнаруживалась ИБС, гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия. 757 (475 male, 62.7%) 260 general practitioner's practices; 227 patients (143 male, 63.0%) имели явную ХСН (C/D AHA)

G Ital Cardiol (Rome). 2010 Mar;11(3):233-8.
Gender differences of at risk patients with overt heart failure in the real world of general practice. Data from the GIPSI (Gestione Integrata Progetto Scompenso in Italia) registry]
[Article in Italian
Gronda E, Aronica A, Visconti M, Di Malta A, Pini D, Mangiavacchi M, Andreuzzi B, Municinò A, Genovese S, Morenghi E.

U.O. di Cardiologia Clinica, Istituto Clinico Humanitas, IRCCS, Rozzano, MI. edoardo.gronda@multimedica.it

У женщин чаще регистрируется застойная сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией ЛЖ, в целом они старше. Прогноз у них лучше

Ital Heart J. 2002 Nov;3(11):656-64.
Clinical features and prognosis associated with a preserved left ventricular systolic function in a large cohort of congestive heart failure outpatients managed by cardiologists. Data from the Italian Network on Congestive Heart Failure.
Tarantini L, Faggiano P, Senni M, Lucci D, Bertoli D, Porcu M, Opasich C, Tavazzi L, Maggioni AP.

Department of Cardiology, San Martino Hospital, Belluno, Italy.
Abstract
BACKGROUND: The aim of this study was to evaluate the clinical characteristics, 1-year prognosis and therapeutic approach of heart failure with a preserved left ventricular systolic function in a large multicenter registry of patients referred to specialized heart failure clinics. METHODS: The study population consisted of 5164 outpatients (mean age 62 +/- 12 years, 78.8% male, 28.1% in NYHA functional class III-IV) with an available left ventricular ejection fraction (LVEF) measurement at the initial evaluation for enrollment in the Italian Network on Congestive Heart Failure. A 1-year follow-up was available for 2390 patients. RESULTS: 2859 out of 5164 patients (55.4%) had an LVEF < 35%, 1618 (31.3%) had an LVEF between 35 and 45%, and 687 patients (13.3%) had an LVEF > 45%. Patients with an LVEF > 45% were significantly older, more often female and presented a significantly higher prevalence of a hypertensive etiology, obesity and atrial fibrillation. The severity of the clinical picture, as indicated by a lower prevalence of NYHA class III-IV (17.2 vs 35.6%, p = 0.001) and a third heart sound (14.8 vs 33.5%, p = 0.001), was less in patients with an LVEF > 45%. The therapeutic approach differed significantly, with a larger use of calcium antagonists and beta-blockers in patients with an LVEF > 45%, while ACE-inhibitors, diuretics and digoxin were more often prescribed to those with an impaired LVEF. The 1-year mortality and morbidity (all cause and congestive heart failure worsening hospitalizations) were significantly lower in patients with a preserved left ventricular systolic function compared to those with left ventricular systolic dysfunction (8.9 vs 18.8% for mortality, p = 0.001, and 8.3 vs 16.5% for hospital readmissions due to worsening congestive heart failure, p = 0.001, respectively). CONCLUSIONS: Patients with congestive heart failure and a preserved left ventricular systolic function seem to constitute a distinct population not infrequently presenting even in the clinical setting of specialized heart failure clinics. Further studies are needed to establish a definitive and standardized diagnosis and the most appropriate therapy for congestive heart failure with a normal LVEF.