Поиск по этому блогу

среда, 4 ноября 2009 г.

Назначение аспирина в качестве средства первичной профилактики ССЗ не должно оставаться рутинной процедурой

В Британском медицинском журнале опубликован отчет, содержащий в числе прочих важный практический вывод о недопустимости рутинного назначения малых доз аспирина в качестве средства первичной профилактики ССЗ.

Вообще об опасности бесконтрольного приема аспирина на школах для пациентов мы говорили уже неоднократно. Публикаций на эту тему много. Система РАСК (регуляция агрегатного состояния крови) - система настолько сложная, что рутинно, без специальной подготовки (по "свертологии") лезть в нее нельзя. Тому, к сожалению, есть множество примеров из жизни.

Приводим ссылку и абстракт на английском.

Drug and Therapeutics Bulletin 2009;47:122-125; doi:10.1136/dtb.2009.10.0045
Copyright © 2009 by the BMJ Publishing Group Ltd.

Aspirin for primary prevention of cardiovascular disease?


Relevant BNF section: 2.9
Cardiovascular disease (CVD) is a leading cause of mortality.1 For example, in 2000, it accounted directly for around 2 million deaths in the European Union.2 Worldwide, many people take aspirin daily in the belief that doing so helps to prevent CVD. This approach is established for the secondary prevention of recurrent vascular events.1,3,4,5 However, there has been some uncertainty about the place of aspirin for the primary prevention of cardiovascular events.6 In particular, there have been doubts about whether any benefits of aspirin in people with no history of CVD outweigh the risks (e.g. the fact that long-term low-dose aspirin therapy almost doubles the likelihood of gastrointestinal haemorrhage).7,8 Here we consider the place of low-dose aspirin in primary prevention of CVD.




Комментарий Lipids online NOVEMBER 3, 2009

Aspirin for primary prevention ‘not justified’
Drug Ther Bull 2009; 47: 122–125

Аспирин для первичной профилактики не оправдан.
Новости MedWire: редакция британского журнала "Лекарственный и Терапевтический Бюллетень" (UK journal Drug and Therapeutics Bulletin - DTB) опубликовала информацию о неоправданности рутинного назначения аспирина в низкой дозировке для первичного предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний (CVD) имеющимися на сегодняшний день доказательствами. Обзор соответствующих исследований указывает, что, учитывая потенциальную опасность серьезных кровотечений и недостаточную эффективность в предупреждении смертности, риски перевешивают выгоды подобных назначений у людей без анамнеза ССЗ. “Текущие результаты первичной профилактики ССЗ назначением низкодозового аспирина заставляют более взвешенно оценивать пользу и риск, даже в ситуациях, в которых назначение аспирина для профилактики ССЗ считалось абсолютно оправданным, включая диабет или высокое АД,” указывает редакция DTB. У аспирина низкой дозы есть хорошо установленное место во вторичном предотвращении CVD. Но это также широко используется для первичного предотвращения CVD, несмотря на то, чтобы быть неимеющим лицензию в этом признаке. Действительно, различные руководящие принципы, изданные с 2005, рекомендуют первичное предотвращение с аспирином низкой дозы в определенных опасных группах. Согласно обзору, Великобритания Национальный Институт Здоровья и Клинического Превосходства (ХОРОШИЕ) руководящие принципы указывают, что аспирин, 75 мг должны быть предложены людям в возрасте 50 лет или старше с диабетом, если их кровяное давление ниже 145/90 mmHg, и младшим пациентам с другими существенными факторами риска CVD, такими как гипертония. Европейское Общество Кардиологии, тем временем, в настоящее время ежедневно рекомендует аспирину 75 мг у бессимптомных людей, если у них есть 10-летний риск для смертности CVD выше 10 % и управляемого кровяного давления. Здесь, рецензенты суммируют свидетельство, которое существовало до руководящих принципов, включая meta-анализ, вовлекающий большинство пациентов, у которых уже был сосудистый случай, который не делал ясных выводов на первичном предотвращении, и четыре meta-исследования, что по-разному найденный аспирин имел сомнительный эффект на инфаркт миокарда (МИ), имели "стоящий" эффект в коронарном риске 1.5 % или более ежегодно, но были ограничены или опасны ниже этого уровня риска, и предотвратили неокончательное МИ, но увеличили вероятность желудочнокишечного кровотечения и возможно геморрагического удара. Более свежее свидетельство также было не в состоянии установить ясное преимущество аспирина низкой дозы в первичном предотвращении. Знаменитый, недавний meta-анализ шести рандомизированных исследований, о которых ранее сообщают Новости MedWire, нашел сокращение неокончательного МИ связанным с аспирином (число должно было рассматривать ежегодно приблизительно в 2000), возмещенный увеличенным главным желудочнокишечным или другим extracranial, кровоточащим (число должно было вредить приблизительно 3300), и никакой эффект на смертность все-причины. Определенный для пола meta-анализ включая те же самые шесть испытаний завершил, что обработка аспирина в течение скупого из 6.4 лет предотвратила 3 события CVD за 1000 женщин и 4 таких события за 1000 мужчин, но это было возмещено дополнительными 2.5 и 3.0 главными истекающими кровью событиями за 1000 женщин и мужчин, соответственно.

MedWire News: The routine use of low-dose aspirin for primary prevention of cardiovascular disease (CVD) is not justified by the available evidence, say editors of the UK journal Drug and Therapeutics Bulletin.
Their review of relevant studies indicates that, given the potential for serious bleeding and lack of effect on mortality, the risks outweigh the benefits of this approach in people without any history of CVD.
“Current evidence for primary prevention suggests that the benefits and harms of aspirin in this setting may be more finely balanced than previously thought, even in individuals estimated to be at high risk of experiencing CV events, including those with diabetes or elevated blood pressure,” they write.
Low-dose aspirin has a well established place in secondary prevention of CVD. But it is also widely used for the primary prevention of CVD, despite being unlicensed in this indication. Indeed, various guidelines published since 2005 recommend primary prevention with low-dose aspirin in certain at-risk groups.
According to the review, the UK National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guidelines indicate that aspirin 75 mg should be offered to people aged 50 years or older with diabetes if their blood pressure is below 145/90 mmHg, and to younger patients with other significant CVD risk factors such as hypertension. The European Society of Cardiology, meanwhile, currently recommends aspirin 75 mg daily in asymptomatic people if they have a 10-year risk for CVD mortality above 10% and controlled blood pressure.
Here, the reviewers summarize evidence that existed prior to the guidelines, including a meta-analysis involving a majority of patients who had already had a vascular event which did not draw clear conclusions on primary prevention, and four meta-analyses that variously found aspirin had an equivocal effect on myocardial infarction (MI), had a “worthwhile” effect at a coronary risk of 1.5% or more per year but was limited or unsafe below this risk level, and prevented nonfatal MI but increased the likelihood of gastrointestinal bleeding and possibly hemorrhagic stroke.
More recent evidence has also failed to establish a clear advantage of low-dose aspirin in primary prevention. Of note, a recent meta-analysis of six randomized trials previously reported by MedWire News found a reduction in nonfatal MI associated with aspirin (number needed to treat per year around 2000) offset by increased major gastrointestinal or other extracranial bleeding (number needed to harm around 3300), and no effect on all-cause mortality.
A gender-specific meta-analysis including the same six trials concluded that aspirin treatment for a mean of 6.4 years prevented 3 CVD events per 1000 women and 4 such events per 1000 men, but this was offset by an additional 2.5 and 3.0 major bleeding events per 1000 women and men, respectively.
The review concludes: “We believe, therefore, that low-dose aspirin prophylaxis should not be routinely initiated for primary prevention. With respect to those people already taking low-dose aspirin for primary prevention the decision about whether to continue with the treatment should be taken by both the patient and a healthcare professional in light of the available evidence.
“This also includes people who purchase aspirin over the counter for primary prevention.”
MedWire (www.medwire-news.md) is an independent clinical news service provided by Current Medicine Group, a trading division of Springer Healthcare Limited. © Springer Healthcare Ltd; 2009




Комментариев нет: