Оправдано ли назначение статинов при тяжелой СН?

В американском журнале Current Atherosclerosis Reports (наш русский вариант названия: "Вестник исследований атеросклероза") только что опубликовано интересное сообщение Тамары Хорвич по проблеме лечения тяжелых форм сердечной недостаточности.

По-моему, есть повод для пересмотра спонтанно складывающейся парадигмы лечения некоторых ССЗ тотальным назначением высоких доз статинов...

Липопротеиды низкой плотности и прогноз при тяжелой СН - снижение: не залог успеха?

Тамара Хорвич (Tamara Horwich)
Отделение кардиологии, Университет Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния 90095, США. thorwich@mednet.ucla.edu

Гиперхолестеринемия является фактором риска развития ишемической болезни сердца (ИБС, CAD), смертности, а также сердечной недостаточности (СН). Ранее было показано, что проведение липидоснижающей терапии с использованием 3-гидрокси-3-метилглутарил коэнзима редуктазы (терапии статинами) приводит к снижению риска развития СН у больных с ИБС. Однако, у пациентов с выраженной СН, гиперхолестеринемия не коррелирует с повышенным риском смертности. В ряде исследований было показано, что повышение уровней липидов и липопротеидов в плазме крови, в том числе общего холестерина, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов высокой плотности и триглицеридов, приводило к значительному улучшению результатов терапии выраженной СН как ишемической, так и неишемической этиологии. Учитывая взаимосвязь между высоким уровнем холестерина и улучшение выживаемости при СН, применение статинов или других гиполипидемических средств в терапии тяжелых форм СН остается спорным. На сегодняшний день крупные проспективные исследования результатов терапии статинами СН различной этиологии не продемонстрировали снижения смертности.

Это - "перевод на скорую руку"

Абстракт на английском языке:

Low-Density Lipoprotein in the Setting of Congestive Heart Failure: Is Lower Really Better? [abstract]

Tamara Horwich, MD, MS

Corresponding author:
Tamara Horwich, MD, MS
Division of Cardiology, University of California, Los Angeles, 10833 Le Conte Avenue, CHS A2-237, Los Angeles, CA 90095, USA.
Email: thorwich@mednet.ucla.edu
Current Atherosclerosis Reports 2009, 11:343-349
Current Medicine Group LLC ISSN 1523-3804
Copyright © 2009 by Current Medicine Group LLC

Hypercholesterolemia is a risk factor for coronary artery disease (CAD), CAD mortality, and incident heart failure (HF). Lipid-lowering therapy with 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase inhibitors (statins) has been shown to reduce the risk of developing HF in patients with CAD. However, in patients with chronic established HF, hypercholesterolemia has not been associated with an increased risk of mortality. Several studies have demonstrated that higher lipid and lipoprotein levels, including total cholesterol, low-density lipoprotein, high-density lipoprotein, and triglycerides, are associated with significantly improved outcomes in HF of both ischemic and nonischemic etiologies. In light of the association between high cholesterol levels and improved survival in HF, statin or other lipid-lowering therapy in HF remains controversial. To date, large outcome trials of statin therapy in HF of multiple etiologies have not demonstrated mortality benefit.

Оригинал здесь
Оглавление текущего номера Current Atherosclerosis Reports 2009, 11
Об авторе: Tamara Horwich