Сегодня наткнулся на "круглый стол" сайта фармфирмы - Solvay Pharma, посвященный старой, как мир проблеме: связи АГ и гипоксии. Сколько копий сломано! Дискуссия, тем не менее, показалась мне небезинтересной. Привожу ссылку Регистрация требуется.
Мое мнение: спор об эффективности гиперкапнии или гипероксии для коррекции АГ или ГБ (кому что больше нравится) кажется мне абсолютно преждевременным и бессмысленным, и вот почему: даже если будет доказано положительное влияние манипуляций с насыщением тканей кислородом при стойкой артериальной гипертензии в отдельных экспериментальных исследованиях, пользы нам всем от этого будет мало, точнее - никакой.
Этиопатогенетическая цепочка АГ на сегодня не то что неизвестна - даже подходы к ней не нащупаны... равно как и при подавляющем большинстве хронических внутренних заболеваний. Нет у нас сегодня общей методологии, если хотите - философии этиологии и патогенеза внутренних заболеваний. И это неразрывно связано с общим глобальным кризисом философии (гносеологии): основной вопрос - что первично? - вообще давно уже не обсуждается, большинство исследований "философов" посвящено языковым формам познания. Глобальный кризис мировоззрения и миропонимания наложил свой отпечаток на медицину - последние 20 лет - сплошь и рядом она стала только доказательной. И это при том, что все понимают абсурдность вреда картофеля при раке.
Но - пока ничего лучшего никто не предлагает. Так что, если провести широкомасштабные проспективные рандомизированные исследования влияния гиперкапнии на ГБ - это может попасть и в гайды... жизнь покажет, а сегодня будем работать по имеющимся стандартам и схемам.
четверг, 30 июля 2009 г.
понедельник, 27 июля 2009 г.
Имеет ли смысл снижать АД ниже целевого уровня?
В дайджетсе Solvay Pharma от 27.07.09 появилась информация о результатах исследований по оценке прогноза длительного снижения АД до уровня 135/85 и ниже. Приведем текст заметки:
27 июля 2009 г.
Обзор семи исследований с участием 22 000 пациентов показал, что снижение АД ниже целевых уровней не оказывает благоприятного эффекта на прогноз пациентов с АГ.
Jose Agustin Arguedas (University of Costa Rica, San Pedro de Montes de Oca, Коста-Рика) проанализировали результаты 7 исследований, включавших 22 089 пациентов с разными целевыми уровнями диастолического АД. Достижение целевых уровней АД 135/85 мм рт ст и менее не сопровождалось достоверным воздействием на общую смертность, частоту ИМ, инсульта, застойной сердечно недостаточности, ССЗ и терминальных стадий заболеваний почек.
Авторы пришли к заключению, что на сегодняшний день в общей популяции пациентов с АГ целевые уровни АД менее 140/90 мм рт ст нецелесообразны.
Cochrane Database Syst Rev 2009; 3: CD004349.
Источник: Cardiosite.ru
Крайне поучительно... особенно в свете адаптационной теории...
27 июля 2009 г.
Обзор семи исследований с участием 22 000 пациентов показал, что снижение АД ниже целевых уровней не оказывает благоприятного эффекта на прогноз пациентов с АГ.
Jose Agustin Arguedas (University of Costa Rica, San Pedro de Montes de Oca, Коста-Рика) проанализировали результаты 7 исследований, включавших 22 089 пациентов с разными целевыми уровнями диастолического АД. Достижение целевых уровней АД 135/85 мм рт ст и менее не сопровождалось достоверным воздействием на общую смертность, частоту ИМ, инсульта, застойной сердечно недостаточности, ССЗ и терминальных стадий заболеваний почек.
Авторы пришли к заключению, что на сегодняшний день в общей популяции пациентов с АГ целевые уровни АД менее 140/90 мм рт ст нецелесообразны.
Cochrane Database Syst Rev 2009; 3: CD004349.
Источник: Cardiosite.ru
Крайне поучительно... особенно в свете адаптационной теории...
понедельник, 6 июля 2009 г.
О прогностической ценности биомаркеров при ССЗ
Сегодня, при очередном анализе эффективности разработанной мной системы ДИСНА (Диагностические исследования Сердечной Недостаточности и Атеросклероза) пришел к неутешительному выводу: все наши диагностические изыски - стресс-тесты, СМЭКГ, ТДИ (тканевое допплеровское исседование), СРПВ/ЛПИ (скорость распространения пульсовой волны и лодыжечно-плечевой индекс), УЗДГ сосудов шеи с определением всевозможных индексов эластичности сосудов и даже МНУП (мозговой натрий-уретический пептид - полная ерунда в отношении определения прогноза развития событий у моих пациентов в будущем. И тут же наткнулся на сообщение cardiosite.ru на сходную тему. Привожу его полностью.
6 июля 2009 г. Биомаркеры характеризуются ограниченной ценностью в отношении прогнозирования сердечно-сосудистого риска.
Olle Melander (Lund University, Malmö, Швеция) с коллегами применили новый статистический подход, разработанный специально для оценки точности ряда сердечно-сосудистых биомаркеров в отношении прогнозирования риска, как по отдельности, так и в комбинации. С этой целью использовали данные популяционного шведского исследования с участием 5067 лиц, период наблюдения за которыми составил 12,8 лет, в течение которых зафиксировали 418 сердечно-сосудистых событий и 230 коронарных событий. Оказалось, что 5 биомаркеров С-реативный белок, натрийуретический пептид, цистатин С, проадреномедуллин и пропредсердный натрийуретический пептид являются достоверными предикторами риска сердечно-сосудистых событий, а три биомаркера – цистатин С, проадреномедуллин и натрийретический пептид оказались достоверными предикторами риска коронарных событий. Добавление этих биомаркеров в традиционные модели оценки риска с точки зрения статистики изменило точность прогнозирования незначительно. Важно отметить, что только у 7,5% пациентов при добавлении в модели биомаркеров изменился уровень риска.
JAMA 2009; 302: 49-57.
Комментарии излишни... Будем думать...
6 июля 2009 г. Биомаркеры характеризуются ограниченной ценностью в отношении прогнозирования сердечно-сосудистого риска.
Olle Melander (Lund University, Malmö, Швеция) с коллегами применили новый статистический подход, разработанный специально для оценки точности ряда сердечно-сосудистых биомаркеров в отношении прогнозирования риска, как по отдельности, так и в комбинации. С этой целью использовали данные популяционного шведского исследования с участием 5067 лиц, период наблюдения за которыми составил 12,8 лет, в течение которых зафиксировали 418 сердечно-сосудистых событий и 230 коронарных событий. Оказалось, что 5 биомаркеров С-реативный белок, натрийуретический пептид, цистатин С, проадреномедуллин и пропредсердный натрийуретический пептид являются достоверными предикторами риска сердечно-сосудистых событий, а три биомаркера – цистатин С, проадреномедуллин и натрийретический пептид оказались достоверными предикторами риска коронарных событий. Добавление этих биомаркеров в традиционные модели оценки риска с точки зрения статистики изменило точность прогнозирования незначительно. Важно отметить, что только у 7,5% пациентов при добавлении в модели биомаркеров изменился уровень риска.
JAMA 2009; 302: 49-57.
Комментарии излишни... Будем думать...
Подписаться на:
Сообщения (Atom)
