Сегодня в очередной раассылке дайджетса Physician's First Watch for June 16, 2000 наткнулся на любопытное сообщение о статиноподобных свойствах т.н. "красного дрожжевого риса". Оказывается, этот рис, обработанный грибком Monascus purpureus, содержит ловастатин! Не удержался, и скопировал резюме исходной статьи из Анналов внутренней медицины полностью. После ориганала резюме я разместил его перевод с сайта cardiosite.ru

Annals of Internal Medicine | 16 June 2009 | Volume 150 Issue 12 | Pages 830-839
Red Yeast Rice for Dyslipidemia in Statin-Intolerant Patients
A Randomized Trial
right arrow David J. Becker, MD; Ram Y. Gordon, MD; Steven C. Halbert, MD; Benjamin French, PhD; Patti B. Morris, RD; and Daniel J. Rader, MD
Background: Red yeast rice is an herbal supplement that decreases low-density lipoprotein (LDL) cholesterol level.
Objective: To evaluate the effectiveness and tolerability of red yeast rice and therapeutic lifestyle change to treat dyslipidemia in patients who cannot tolerate statin therapy.
Design: Randomized, controlled trial.
Setting: Community-based cardiology practice.
Patients: 62 patients with dyslipidemia and history of discontinuation of statin therapy due to myalgias.
Intervention: Patients were assigned by random allocation software to receive red yeast rice, 1800 mg (31 patients), or placebo (31 patients) twice daily for 24 weeks. All patients were concomitantly enrolled in a 12-week therapeutic lifestyle change program.
Measurements: Primary outcome was LDL cholesterol level, measured at baseline, week 12, and week 24. Secondary outcomes included total cholesterol, high-density lipoprotein (HDL) cholesterol, triglyceride, liver enzyme, and creatinine phosphokinase (CPK) levels; weight; and Brief Pain Inventory score.
Results: In the red yeast rice group, LDL cholesterol decreased by 1.11 mmol/L (43 mg/dL) from baseline at week 12 and by 0.90 mmol/L (35 mg/dL) at week 24. In the placebo group, LDL cholesterol decreased by 0.28 mmol/L (11 mg/dL) at week 12 and by 0.39 mmol/L (15 mg/dL) at week 24. Low-density lipoprotein cholesterol level was significantly lower in the red yeast rice group than in the placebo group at both weeks 12 (P < 0.001) and 24 (P = 0.011). Significant treatment effects were also observed for total cholesterol level at weeks 12 (P < 0.001) and 24 (P = 0.016). Levels of HDL cholesterol, triglyceride, liver enzyme, or CPK; weight loss; and pain severity scores did not significantly differ between groups at either week 12 or week 24.
Limitation: The study was small, was single-site, was of short duration, and focused on laboratory measures.
Conclusion: Red yeast rice and therapeutic lifestyle change decrease LDL cholesterol level without increasing CPK or pain levels and may be a treatment option for dyslipidemic patients who cannot tolerate statin therapy.
Primary Funding Source: Commonwealth of Pennsylvania.

У лиц с дислипидемией с анамнезом миалгий на фоне применения статинов потребление красного риса сопровождается снижением холестерина ЛНП и общего холестерина.

David Becker (University of Pennsylvania, США) с коллегами провели исследование с участием 62 пациентов с дислипидемией и анамнезом миалгий на фоне приема статинов. Пациентов рандомизировали в группы получения добавки на основе красного риса в дозе 1800 мг (N=31) и плацебо (n=31) 2 раза в день в течение 24 недель.
Кроме того, всем пациентам были даны рекомендации по изменению образа жизни. В группе пациентов, принимавших препарат красного риса уровень холестерина ЛНП снизился на 1,11 ммоль/л в течение 12 недель и на 0,90 ммоль/л в течение 24 недель. Соответствующие показатели в группе сравнения составили 0,28 и 0,39 ммоль/л, соответственно. Уровни ЛВП, триглицеридов и динамика массы тела в исследуемых группах не различались.
У двух пациентов группы красного риса и у одного пациента группы плацебо развилась персистирующая миалгия, других значимых побочных эффектов не было.
Ann Intern Med 2009; 150: 830–839.

Источник: Cardiosite.ru

Это не первое сообщение на эту тему. Год назад похожие данные были опубликованы во многих Российских изданиях, причем ссылка шла на все тот же университет Филадельфии, правда руководителем проекта назывался некий Дэвид Капуччи. Я обыскал весь инет, но этого автора не нашел. Впрочем, это уже не важно. Любопытно, что в инете гораздо больше ссылок на пищевую добавку "Красный дрожжевой рис", чем на серьезные научные исследования ее эффективности.

История статинов начиналась с грибов, точнее, с плесени. В свое время, в 1971 году Акиро Эндо и Масао Курода начали интенсивный поиск микробных агентов, способных блокировать биосинтез холестерина. В течение 2 лет интенсивного труда было протестировано более 6000 образцов и, наконец, из плесневого грибка Pythium ultimum (возбудитель черной гнили орхидей) был получен антибиотик цитринин, способный снижать уровень холестерина in vitro. В дальнейшем А. Эндо синтезировал собственно первый статин – ингибитор фермента 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима А редуктазы (ГМГ-КоА редуктазы), катализирующей образование мевалоната, назвав новый препарат компактином.

Впервые применили статины для лечения человека также в Японии: А.Ямомото назначил мевастатин 17-летней девушке, которая в столь юном возрасте уже могла умереть от инфаркта. Мевастатин был также выделен из плесенеподобных грибков семейств Hypomyces, Paecilomyces и Trichoderma.

В 1978 году сотрудники компании Merck Sharp & Dohme выделили из грибка Aspergillis terreus субстрат, обладающий эффектом ингибитора ГМГ-КоА редуктазы, названный ловастатином. В дальнейшем на его основе были созданы правастатин и симвастатин. Замечательный обзор, разъясняющий происхождение и особенности механизмов действия статинов можно найти здесь. "Родственники" Aspergillis terreus широко используются в пищевой и текстильной промышленности, например Aspergillis oryzae, он же - «така-койи» - незаменим при производстве японской рисовой водки саке, а Aspergillis niger - долгое время использовался при производстве лимонной кислоты.

В связи с 30-летием создания японским исследователем первого статина, два лауреата Нобелевской премии M.S. Brawn и J. Goldstein (2004), отметив выдающийся вклад А. Эндо в медицину, назвали отца статинов «открыватель «пенициллина» для холестерина» (discaverer of a «Penicillin for cholesterol»)

Ничего удивительно в том, что "природный" ловастатин, обнаруженный в красном дрожжевом рисе, по своим свойствам и по переносимости мог оказаться лучше своего промышленного собрата - нет. Достаточно вспомнить различия между природной и синтетической аскорбиновой кислотой, другими витаминами естественного и искусственного происхождения (например - рыбий жир и витамин "А" и тем более "Д"), натуральной и синтетической фруктозой и т.п.

Так что на очереди? Какая пищевая добавка будет подвергнута серьезному проспективному многоцентровому рандомизированному научному исследованию (трайлу)? Не исключено, что таким препаратом может оказаться вытяжка из другого гриба, антибиотические свойства которого широко известны - кордицепса. Также весьма вероятно более пристальное изучение сине-зеленой водоросли спирулина. Про "нашу" чагу я уже и не говорю...

О природе хронической сердечной недостаточности

Нередко рост числа больных с ХСН пытаются объяснить постарением населения и чуть ли не успехами в профилактике инфарктов и инсультов []. Иными словами, все больше пациентов просто доживают до возраста ХСН. Это не совсем так. Развитие ХСН — не есть некое неизбежное зло, обязательно сопутствующее хронической ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и даже инфаркту миокарда. Достаточно большое количество пациентов с этими заболеваниями не обнаруживают сколь-нибудь значимую ХСН, ровно как и ХСН, особенно бессимптомные ее формы, нередко встречается у лиц, ранее не страдавших ни АГ, ни ИБС. Конечно, проще всего было бы объяснить развитие ХСН простым возрастным «увяданием» миокарда, но ведь общеизвестно, что кроется за такими «легкими» объяснениями... В настоящее время накопилось достаточно фактов, убедительно доказывающих, что ХСН - это особое патологическое состояние, имеющее собственные причины и внутренние механизмы развития, хотя статистически сочетание ХСН и других сердечно-сосудистых заболеваний у лиц старшей возрастной группы и встречается достаточно часто. Может быть, старение, атеросклероз, ИБС и АГ и имеют общие, не исключено — генетические корни, но все же напрямую связывать развитие этих состояний друг с другом в свете современных данных не представляется возможным, так как прямая их взаимосвязь на сегодня окончательно не доказана.

Причина декомпенсации ХСН часто кроется вовсе не в отсутствии необходимых медикаментов или невыполнении высокотехнологического вмешательства, а в элементарном несоблюдении пациентом простейших правил поведения при своем заболевании: своевременном и регулярном приеме лекарств, выполнении диетических рекомендаций, строгом дозировании физических и психо-эмоциональных нагрузок, отказе от курения и алкоголизации.

Ишемия и апоптоз

Признавая изначальную генно-опосредованную природу апоптоза, в том числе и в клетках миокарда, важно понять последствия гипоксии на исполнительные механизмы "увядания" клеток. Если судить по аналогии с а- и анаэробным гликолизом, то (разумеется, понимая все условности) можно предположить замедление процессов реализации апоптоза в условиях ишемизированного миокарда ("надломленная ветка" Галена)

То есть резкое улучшение оксигенации может приводить к скачку апоптоза? (и падению параметров систолы и диастолы?)

Временное улучшение коронарной гемодинамики не способствует улучшению отдаленных прогнозов при ХСН

Многочисленные исследования показывают (последнее известное мне - ТНТ, 2006, PFIZER), что искусственное (неестественное) улучшение коронарной гемодинамики не создает существенного преимущества для пациентов в отношении снижения смертности от всех причин и продления жизни. Иными словами, применение интервенционных, фармакологических, биомеханических, ангиогенных и других вмешательств, имеющих конечной целью улучшение коронарного кровотока, не улучшает прогноза жизни.

Может, не там копаем? Существует ли взаимосвязь улучшения церебрального и коронарного кровотоков? Как влияет улучшение церебрального кровотока на прогноз жизни?

Подборка новостей по теме ХСН у женщин

4 марта 2009 г. У женщин с менопаузой до 42 лет в последующем повышается риск инсульта.

Lynda Lisabeth (University of Michigan School of Public Health, Ann Arbor, США) с соавторами проанализировали результаты исследования Framingham Heart Study, включавшего 1430 женщин у которых до 60 лет не было инсульта, с естественной менопаузой и не применявших гормональные контрацептивы до менопаузы. В течение периода наблюдения средней продолжительностью 22 года у 234 из них развился ишемический инсульт. Средний возраст наступления менопаузы составил 49 лет. У женщин с ранней менопаузой (до 42 лет) риск инсульта оказался в 2,03 раза выше по сравнению с женщинами с поздней менопаузой.
Авторы исследования пришли к выводу, что дефицит эстрогенов может быть одним из факторов риска инсульта, однако требуются дальнейшие исследования.
Stroke 2009; Advance online publication.

Источник: Cardiosite.ru
6 марта 2009 г. В Оклахоме проведено исследование с целью определить переносимость химиотерапии у пожилых пациенток с раком яичников. Выявили, что пациентки старше 80 лет гораздо хуже переносят химиотерапию, токсичность препаратов в этой группе больных оказывается для них выше. Поэтому, как заключают исследователи, требуются дальнейшие исследования по изучению фармакокинетики химиотерапевтических препаратов у пожилых пациентов и более точная оценка токсичности того или иного препарат и вида терапии. Подробнее →
5 марта 2009 г. Результаты исследования RUTH свидетельствуют о том, что применение ралоксифена оказывает различное воздействие на риск коронарных событий в зависимости от возраста женщин. Подробнее →
5 марта 2009 г. Врачи из Японии сообщают о случае трудностей клинической диагностики диабетической мастопатии у 36-летней женщины. Подробнее →
4 марта 2009 г. У женщин с менопаузой до 42 лет в последующем повышается риск инсульта. Подробнее →
4 марта 2009 г. В самом продолжительном исследовании пациентов, перенесших АКШ (30 лет наблюдения) показано, что через 15 лет после операции уровни смертности этих пациентов такие же как и в популяции в целом. Подробнее →
4 марта 2009 г. В разделе "Клинические лекции и публикации" размещены новые статьи по Иммунологии и Аллергологии. Перейти...
4 марта 2009 г. В нескольких странах сразу проводится масштабное исследование применения деносумаба у пациентов с костными метастазами при раке простаты, молочной железы и другими новообразованиями после внутривенного применения бисфосфонатов. На данный момент завершилась 2 фаза этого рандомизированного исследования. Подробнее →
3 марта 2009 г. Значительная доля рекомендаций ACC/AHA основана на слабых доказательствах или на мнении экспертов, а не на результатах большого количества клинических исследований или метаанализов. Подробнее →
3 марта 2009 г. Традиционные факторы риска не могут объяснить высокую частоту инсульта в странах со средним и низким уровнем доходов. Подробнее →
3 марта 2009 г. Специалисты университетской клиник Брюсселя составили обзор, посвященный теме фетальных опухолей, и опубликовали его в журнале "Педиатрическая радиология" (Pediatr Radiol. 2009 Feb 24.) Обзор будет полезен специалистам, работающим в области ультразвуковой и МРТ, КТ диагностики, а также неонатологам и акушерам. Подробнее →

Архив новостей